فقدان الشهية العصابي

القهم العصبي أو القهم العُصابي أو فقدان الشهية العُصابي (بالإنجليزية: Anorexia nervosa)‏ هو اضطراب في الأكل يتميز بانخفاض الوزن، تقييد الطعام، اضطراب صورة الجسم، الخوف من زيادة الوزن، والرغبة الطاغية في أن يكون الشخص نحيفًا. فقدان الشهية هو مصطلح من أصل يوناني: an- (ἀν-، بادئة تدل على النفي) و orexis (⁇ ρεξις، «شهية»)، يترجم حرفيا إلى «فقدان الشهية»؛ الصفة العصبي تشير إلى الطبيعة الوظيفية وغير العضوية للاضطراب. صاغ نورس فقدان الشهية العصبي في عام 1873، ولكن على الرغم من الترجمة الحرفية، فإن أعراض الجوع موجودة في كثير من الأحيان والسيطرة المرضية على هذه الغريزة هي مصدر رضا للمرضى. عادة ما يرى الأفراد المصابون بفقدان الشهية العصبي أنفسهم يعانون من زيادة الوزن، على الرغم من أنهم في الواقع يعانون من نقص الوزن. يصف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية هذه الأعراض الإدراكية بأنها «اضطراب في الطريقة التي يعاني بها وزن الجسم أو شكله». في الأبحاث والإعدادات السريرية، يسمى هذا العرض «اضطراب صورة الجسم». غالبا ما ينكر الأفراد المصابون بفقدان الشهية العصبي أن لديهم مشكلة في انخفاض الوزن. قد يزنون أنفسهم بشكل متكرر، يأكلون كميات صغيرة، ويأكلون أطعمة معينة فقط. يمارس البعض التمارين الرياضية بشكل مفرط، ويجبرون أنفسهم على التقيؤ (في النوع الفرعي «تطهير فقدان الشهية»)، أو يستخدمون المسهلات لفقدان الوزن والتحكم في أشكال الجسم، و/أو الشراهة في تناول الطعام. قد تشمل المضاعفات الطبية هشاشة العظام، عقم، تلف القلب، من بين أمور أخرى. غالبا ما تتوقف عن النساء الدورة الشهرية. في الحالات القصوى، يمكن إطعام المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي الذين يرفضون باستمرار تناول كميات كبيرة من التدخلات الغذائية واستعادة الوزن، ويعلن أنهم غير أكفاء لاتخاذ القرارات من قبل طبيب نفسي، بالقوة تحت ضبط النفس عبر الأنبوب الأنفي المعدي بعد أن يطلبوا من والديهم أو وكلائهم اتخاذ القرار نيابة عنهم. سبب فقدان الشهية غير معروف حاليا. يبدو أن هناك بعض المكونات الوراثية ذات التوائم المتطابقة التي تتأثر في كثير من الأحيان أكثر من التوائم الأخوية. يبدو أن العوامل الثقافية تلعب دورا أيضا، حيث أن المجتمعات التي تقدر النحافة لديها معدلات أعلى من المرض. بالإضافة إلى ذلك، يحدث بشكل أكثر شيوعا بين المشاركين في الأنشطة التي تقدر النحافة، مثل ألعاب القوى عالية المستوى، عرض الأزياء، والرقص. غالبا ما يبدأ فقدان الشهية بعد تغيير كبير في الحياة أو حدث محفز للإجهاد. يتطلب التشخيص وزنا منخفضا بشكل كبير وتستند شدة المرض إلى مؤشر كتلة الجسم (BMI) لدى البالغين الذين يعانون من مرض خفيف لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 17، ومؤشر كتلة الجسم المعتدل من 16 إلى 17، ومؤشر كتلة الجسم الشديد من 15 إلى 16، ومؤشر كتلة الجسم الشديد أقل من 15. في الأطفال، غالبا ما يستخدم مؤشر كتلة الجسم للنسبة المئوية للعمر أقل من المئين الخامس. يتضمن علاج فقدان الشهية استعادة المريض مرة أخرى إلى وزن صحي، علاج مشاكله النفسية الكامنة، ومعالجة السلوكيات التي تعزز المشكلة. في حين أن الأدوية لا تساعد في زيادة الوزن، إلا أنها يمكن استخدامها للمساعدة في القلق أو الاكتئاب المرتبط بها. قد تكون طرق العلاج المختلفة مفيدة، مثل العلاج السلوكي المعرفي أو النهج الذي يتحمل فيه الآباء مسؤولية إطعام أطفالهم، والمعروف باسم العلاج الأسري مودسلي. في بعض الأحيان يحتاج الناس إلى دخول المستشفى لاستعادة الوزن. الأدلة على الاستفادة من تغذية الأنبوب الأنفي المعدي غير واضحة؛ قد يكون مثل هذا التدخل محزنا للغاية لكل من مرضى فقدان الشهية وموظفي الرعاية الصحية عند إعطاؤه ضد إرادة المريض تحت ضبط النفس. بعض الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية سيكون لديهم حلقة واحدة ويتعافون بينما قد يعاني آخرون من نوبات متكررة على مر السنين. تتحسن العديد من المضاعفات أو تحل مع استعادة الوزن. على الصعيد العالمي، يقدر أن فقدان الشهية يؤثر على 2.9 مليون شخص اعتبارا من عام 2015. يقدر أنه يحدث في 0.3٪ إلى 4.3٪ من النساء و0.2٪ إلى 0.3٪ من الرجال في البلدان الغربية في مرحلة ما من حياتهم. يتأثر حوالي 0.4٪ من الشابات في سنة معينة ويقدر أنه يحدث بشكل أكثر شيوعا بين النساء بعشر مرات من الرجال. المعدلات في معظم العالم النامي غير واضحة. غالبا ما يبدأ خلال سنوات المراهقة أو مرحلة الشباب. في حين أصبح فقدان الشهية أكثر شيوعا خلال القرن العشرين، فمن غير الواضح ما إذا كان هذا يرجع إلى زيادة في تواتره أو ببساطة تشخيص أفضل. تزيد اضطرابات الأكل أيضا من خطر وفاة الشخص من مجموعة واسعة من الأسباب الأخرى، بما في ذلك الانتحار. يموت حوالي 5٪ من الأشخاص المصابين بفقدان الشهية بسبب المضاعفات على مدى عشر سنوات، بزيادة الخطر بنحو ست مرات.